各位网友下午好，今天我们非常高兴的请到了成都京研医院门诊主任田卫国主任，做客我们访谈间，跟网友们谈一谈关于强直性脊柱炎方面的话题。
田卫国：各位网友下午好。
主持人：田卫国主任毕业于中山大学，获得中山大学医学院博士学位，主攻风湿免疫学，重症强直性脊柱炎领域带头人。为中华强直性脊柱炎研究总会成立，担任医生委员，投身到“强直遗传学发病机理，血清阴性脊柱关节病发病机制、HLA-B27分子的“非抗原递呈作用"等强直性脊柱炎遗传方面的研究 行医生涯实行“医教研”一体，截至2014年，为国内著名医科大学代教研究生14名，进修生27名，推动行业共进。
强直性脊柱炎最大危害为致残
主持人：首先，强直性脊柱炎这个疾病可能大家日常接触比较少，能不能简单给大家介绍一下强直性脊柱炎这种疾病，包括它的危害是什么，以及现在的发病情况等。
田卫国：据统计，强直性脊柱炎在我们国家的发病率是两千分之一左右，发病年龄上没有特别明显的界限，儿童可以发病，四五十岁也可以发病。发病性别上以男性为主，男女比例10：1左右。
强直性脊柱炎的早期表现主要是下腰疼，因为它的起病主要是在脊柱的骶髂关节，随后不断向上发展，发展到胸椎可能会影响呼吸功能。另外，随着病变的发展可 以影响髋关节和膝关节，如果不进行治疗，就会造成残疾。病人刚开始是脊柱强直，像虾米一样不能动了，然后髋关节强直，腿不能动了，病人丧失了生活能力，直 接导致残疾。当然，如果早期积极治疗，可以避免出现一些严重的残疾症状。
主持人：后面我们会详细介绍如何早期发现及治疗。刚才您介绍了强直性脊柱炎刚开始是从脊柱下端开始发病，慢慢全身的关节都会受累，变成一个强直的状态，所以叫强直性脊柱炎。这个病是不是我们也是近几十年才认识到？
田卫国：对。早期的时候一些医生认为是类风湿，到了九十年代以后，国外才逐步把它正式分类，认为不是类风湿，是强直性脊柱炎。
因为它的病变以脊柱为主，类风湿因子化验是阴性，在强直性脊柱炎的化验中有一个特定的化验是HLA—B27，这个化验是阳性，所以从八十年代以后，正式的给它命名为强直性脊柱炎，属于血清阴性的关节炎，不是类风湿。
但是强直性脊柱炎有一些表现也类似于类风湿，比如大关节肿，包括膝关节、踝关节肿，还有早期的滑膜病变，全身关节疼等。并且强直性脊柱炎的早期治疗和类风湿性关节炎的治疗基本上是类似的。
主持人：所以以前认为强直性脊柱炎是类风湿的一种。
田卫国：为什么要区分开来？如果强直性脊柱炎早期没有系统治疗，它的危害特别大，强直以后使病人丧失了关节功能，使病人造成严重致残。
如果诊断为强直性脊柱炎，它和类风湿的治疗里有很多不同的地方。除了用药以外，发病期病人一定要做一些正确的功能训练，防止过早的出现各种严重关节畸形。但是类风湿关节炎用药以后，即使再严重的病变，它的畸形也不像强直性脊柱炎那么重。
强直性脊柱炎及遗传性
主持人：为什么关节会发生强直？就是因为病人的HLA—B27检测阳性？
田卫国：现在全世界都在探讨这个问题，造成病人关节强直的主要原因是炎症的反复发作，一旦发炎，病人关节就要肿，就会有关节积液，如果不活动，关节就强直。我们在早期的治疗，除了强调用药控制炎症以外，还要进行一些康复训练，防止关节的强直。
主持人：另外大家想知道这种疾病会不会遗传？
田卫国：强直性脊柱炎有遗传倾向，遗传基因可以有20%的显性遗传。父母中有一个是患者，孩子就有20%的遗传基因，可能就表达出来了。并且在遗传基因里面，男性的表达非常强烈，女性的相对弱一些，所以强直性脊柱炎有很强的男性遗传倾向。
主持人：所以，比如说他们的小孩出生以后可能要去查一查。
田卫国：如果父母一方有这个病，小孩子出生以后应当警惕这个病的出现，到一定年龄要做一些这方面的检查。
如果孩子检查HLA—B27阴性，那就无所谓，如果HLA—B27阳性，当孩子有症状的时候，一定要及时的到医院去看病，要控制病情。如果早期发现、早 期治疗、早期健康指导，即使患者最终关节强直了，也可以强直在一个功能位，比强直在非功能位要好得多。如果你不去指导他，出现了非功能位的强直，到晚期即 使是外科治疗也不会有很好的效果。
主持人：强直性脊柱炎能不能治好？
田卫国：目前为止还没有根除的方法。现在我们主要的治疗是早期的干预治疗和指导治疗。
下腰疼慎强直性脊柱炎
主持人：接下来给我们介绍一下强直性脊柱炎如何能够做到早期发现？
田卫国：除了一些遗传因素要注意以外，当病人出现没有原因的下腰疼时也要注意，尤其是十几岁的男孩子出现没有原因的下腰疼，没有原因指的是他没有摔着，也没有椎间盘突出症病史，但是老说疼，那就应该考虑去检查一下，除外这种疾病。
第一要找大医院的医生做一些基本的检查，需要拍X线片，主要是看骶髂关节。因为强直性脊柱炎早期病变都在骶髂关节出问题，确实有疼痛症状时应该用消炎止痛药。
第二应该用免疫抑制剂，比如柳氮磺胺吡啶，这些药物在专科医生那里都可以拿到，也可以用甲氨喋呤，这些药都是免疫抑制剂，可以控制炎症的发作。
炎症控制住以后，患者发病的机会少了，病变就会轻，强直性脊柱炎每发病一次就加重一次，不会逆转。发病过程中，我们建议病人要到大医院的风湿免疫科正规治疗。除了服用上面的提到的药物以外，还要用一些抗生素。
还有一点更重要，在疼痛的过程中应该指导病人进行一些康复训练。强直性脊柱炎最害怕的是关节发生非功能位的强直，比如腰弯了，脖子抬不起来，对以后的生 活造成很多不便，并且这种病变是潜移默化形成的，所以应当建议病人躺硬板床，不要老弯腰，多仰脖子多抬头，必要的时候可以戴一个颈托，这是非常重要的。
另外，强直性脊柱炎后期当肋椎关节强直以后，患者的呼吸运动受到抑制，大部分强直性脊柱炎患者晚期都是腹部呼吸，所以在这之前一定要告诉病人戒烟，同时要做吹气运动，比如多吹吹皮球，吹吹喇叭，增加肺活量，对于患者的康复都有帮助。
主持人：刚才您一直在强调非功能位和功能位，能不能简单介绍一下？
田卫国：非功能位是低头、弯腰，像驼背一样，一旦这样强直，病人站也站不起来，坐也坐不了。尤其是脖子，如果强直在低头位，病人就抬不起头，看不到前方，他就要屈膝、屈髋，对他的生活有很大影响，所以尽量让患者强直在直立位，减少弯腰。
主持人：早期药物加功能锻炼为主，这样能不能延缓疾病的进展？
田卫国：经过系统的康复训练，对于他的疾病的治疗是积极的、有意义的。
强直性脊柱炎早期规范治疗很重要
主持人：您一直在强调，建议这些年轻人发病以后去大医院看病，是不是这个病很容易误诊，还是其他什么原因？
田卫国：如果早期没有到专科医院就诊，可能由于别的医院或者科室对这个病不太认识，而造成患者治疗时机的延误，等疾病发展到一定程度以后再去治疗，容易造成治疗的难度增加以及较差的预后效果。
比如晚期患者关节已经强直，最终关节丧失功能，只能换人工关节。如果早期治疗使病变发展比较缓慢，发病次数比较少，患者仍然可以正常发挥关节的功能，所以要强调早期发现、早期规范治疗。
另外对于患有强直性脊柱炎的年轻人，不建议病人去做过分的活动，十几岁的中学生体育课最好别上，如果有外伤，摔了以后，一旦有关节的损伤，会加重疾病进展。
主持人：刚才您谈到了强直性脊柱炎的早期发现，最重要的症状是下腰痛？
田卫国：当然还要通过一些化验检查，比如查血液中的HLA—B27是否阳性，免疫指标是否有问题等。还要根据病人的症状，早期主要是拍片看骶髂关节有没有病变。
主持人：很多患者比较担心，因为这个疾病的遗传几率比较大，如果他被发现患有强直性脊柱炎，他的孩子会不会一定有？
田卫国：20%的遗传并不是说生一个孩子就会有，只是显性遗传比较多一些。比如说确实是强直性脊柱炎的病人，他结婚生孩子以后，最好做个化验检查。如果是的话，要警惕，做一些必要的指导治疗。
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